根治性前列腺外科手术后ED治疗展望

根治连续性内膜切除术奥义后显现ED对病患者的生活习惯低质量影响很大。预防性及化疗奥义后显现ED 的法则是什么？今后的顺时针在哪里？安特卫普鲁汶大学养老院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾过去10年的化疗法则，并指出今后意味著的顺时针。原文发表于9月初30日，解释器如下。

根治连续性内膜切除术奥义（Radical Prostatectomy，RP）后连续性器官功用障碍（Erectile Dysfunction，ED）是病患者、泌尿部份科医师和连续性医学医师关注的不可或缺健康问题。RP奥义后显现ED对病患者的生活习惯低质量有非常常大的负面影响。RP短期的肿瘤学结果是非常常好的，但连续性功用的保存和稳定下来仍旧是一个挑战。

史料媒体报道的延续脊髓的根治连续性内膜切除术奥义（NSRP）奥义后连续性功用稳定下来的比数万人不尽相同（14%～86%），主要跟媒体报道的因素（如连续性功用稳定下来的概念）、疗程牙医的经验及病患者奥义前特质有关。在过去10年，研究课题管理人员研究课题了许多种法则减缓鼻腔缺少脊髓支配的时间和减缓可逆本体相反——由于消化道细胞核的介导和心肌床的增生。

脊髓再生的概念在1999年产生并在过去10年独创，这些工作主要是在三级转诊之的中心（Tertiary Referral Centres）顺利完成。这种高效率对于内膜癌包膜部份适配高风险病患者颇为理论上，病患者切除术了一侧或铰鼻腔脊髓，脊髓前端密切关系留有下侧的间隙，所以脊髓再生的潜力大大减小。

针灸前的哺乳类实验者研究课题和腓肠脊髓再生的通过观察连续性回顾连续性研究课题媒体报道下侧脊髓复建奥义后有较高的连续性功用稳定下来数万人，假定该高效率有更是佳的技术的发展前景。但是，大规模的Ⅱ期随机针灸试验（2009）假定：下侧脊髓延续RP后顺利完成或不顺利完成下侧腓肠脊髓再生，其奥义后2年连续性器官功用稳定下来并无差别。

这些结果让人失望，也日后下侧脊髓延续RP脊髓再生的想得到受到怀疑，大大减缓了这个疗程的普及往往。施万细胞核源再生加上脊髓营养活连续性物质，并且技术的发展于机器人疗程——可以提供能够的视野和操作连续性，是这个层面今后的顺时针。

过去10年，所有奥义后负责管理的共同要能都是连续性器官功用稳定下来：通过感受到显现寡常常心理过程保有连续性器官功用，最终实现稳定下来无须医疗辅助的连续性文艺活动的要能。RP奥义后无集体连续性器官和夜间连续性器官也就是说连续性器官所处慢连续性缺氧状态，造成连续性器官许多两组织再次发生本体连续性相反。提高鼻腔许多两组织的转化成可提高连续性器官的氧供，保护措施滤泡核功用和受到限制肌许多两组织细胞核介导。

鼻腔内药物这个概念显现自此，由于5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5I）的技术的发展于法则较难给予，同时可以提高连续性器官氧供，PDE5I成为了连续性器官功用稳定下来最常常用的药剂。针灸前哺乳类实验者研究课题假定PDE5I对连续性器官功用稳定下来有益。但是现阶段仅有一项小规模的随机针灸试验（76例病患者）假定，药剂除掉后西地那非两组（50mg或100mg）对药剂有反应比数万人（27%）比对照两组（4%）更是高。

然而，这项研究课题样本量小、失访数万人高，且阿司匹林反应数万人小于一般史料媒体报道、技术的发展于了不经假定的研究课题结局（讲出了国际连续性连续性器官功用基准（IIEF）的3～4个问题和“连续性器官确实可以满足连续性文艺活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论吻合往往极小。

另一方面，一个大型且实施更是佳的探索性针灸试验将受试者分成三两组（每夜10mg降服地那非+需要量阿司匹林、需要量降服地那非+需要量阿司匹林和每夜阿司匹林+需要量阿司匹林），结果发现：试验9个月初后除掉2月初，各两组密切关系连续性器官功用稳定下来数万人无明显差寡 。而且，最从新的REACTT试验并没假定他达拉非——放射连续性过长的PDE5I——比阿司匹林更是有助于连续性器官功用稳定下来。

PDE5I稳定下来连续性器官功用也许有一定的理论基础，但是现阶段仍依赖于有力的针灸证明。RP奥义后立刻，甚至是奥义前就开始连续性器官功用稳定下来，以及顶层为了让意味著想得到的病患者，是今后连续性器官功用稳定下来的不可或缺考量。

关于PDE5I化疗连续性器官功用稳定下来依赖于结论连续性的针灸证明的原因，最从新的研究课题并未将中长期方向移动病因心理级联效应的起点：脊髓细菌感染本身。其之中一个化疗法则是技术的发展于亲免蛋白及其配体。亲免素如FK506（他克莫司）、嘌呤霉素和环孢素是有免疫调节功用的多功用蛋白，并且在预防性再生排斥反应之中有过长的历史。

这些药剂的原理是他们可以加重脊髓细菌感染后的炎症反应，在一些针灸前研究课题之中，这些药剂揭示出更是佳的前景。但尽管2008年的一项研究课题假定在DDT铰鼻腔脊髓破坏后，他克莫司对保有连续性器官功用关键作用高效，针灸试验并没假定NSRP奥义后24个月初他克莫司对于连续性器官功用的稳定下来比阿司匹林理论上（奥义前16～10天及奥义后6个月初服用药剂）。

一个相似的化疗法则是通过脊髓调节促使脊髓再生，这是基于周围脊髓系统细菌感染后可再生的原理。然而介导的脊髓再生极小，并且不一定不会完全稳定下来。脊髓元的能活受到不同脊髓营养特寡连续性家系的调节，其之中，脑源连续性脊髓落叶特寡连续性(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最常常见的一个。

2006年Bella等假定了BDNF在体内促使鼻腔脊髓的落叶并且强化鼻腔脊髓细菌感染后的连续性器官功用。这些结果看起来很好，但BDNF和其他脊髓营养肽一样不适合药物。不过，脊髓营养特寡连续性理论上可以塑胶凝胶缓释剂并在RP奥义时安放于靠近NVB的后方，这种点子今后格部份探讨。

在针灸试验之中，并未假定间充质骨髓核（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心心肌、炎症连续性和APC哮喘理论上。对化疗RP奥义后ED而言，脂肪可能骨髓核（adipose-derived stem cells，ADSC)是众多MSC之中最有潜力的一个。ADSC较难转化，并且可以在RP奥义之中作为基质心肌两组分技术的发展于。

鼻腔脊髓细菌感染（Cavernous Nerve Injury，CNI）后技术的发展于ADSC，ADSC将迁往到主盆脊髓结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发出轴突支配连续性器官。因此，ADSC可以通过静脉药物有系统顺利完成化疗。脊髓细菌感染不久，ADSC产生促使脊髓再生的特寡连续性，并且可以加重炎症反应。研究课题假定，药物ADSC可以显著强化DDT模型的CNI。

许多针灸试验现阶段正试图雇用受试者，其之中包括托马斯养老院一个项目，评估系统连续性ADSC对内膜癌病患者技术的发展于寡基因序列胰脏骨髓核的安全连续性，及对RP奥义后的连续性器官功用的关键作用。这些针灸试验意味著促使骨髓核作为CNI就其ED从新化疗法则的广泛应用技术的发展于，结果格部份憧憬。

由于RP容易细菌感染鼻腔脊髓，RP奥义后ED博得关注。尽管现阶段针灸上有许多化疗法则，许多病患者奥义后显现ED仍没给予化疗。奥义之中设法识别NVB的工具和用腓肠脊髓复建鼻腔脊髓对连续性器官功用的强化没如早期研究课题揭示的那么理论上，而尽管PDE5I依赖于有力的针灸证明，却还是现阶段最常常技术的发展于的化疗。

过去10年的针灸前研究课题假定，骨髓核化疗有日后人振奋的潜力，而脊髓营养特寡连续性化疗可以促使CNI后的脊髓再生。这些化疗法则亟需针灸试验的假定。可以预见，他们将是连续性器官功用稳定下来的今后。

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校对： urol001