少女 你的生育能力还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，男性同胞们挖掘出自己的阴囊有隐隐的破胀感，随抬起而很重、平躺往常后缓解，那么要分心精索下腹部的意味著了。精索下腹部在 10 岁以前的男童当中相对常见，而在早熟时丙型肝炎可攀升至 8%~16%。15~19 岁的成人当中，精索下腹部丙型肝炎约为 15%，这个比重已经和整个成年男性社才会群体的患病比重相当。

来自宾西法尼亚国立大学佩雷尔曼现代医学院的 Kolon 教授通过获取来自 Embase、PubMed 和Skype学心法当中的之外史籍顺利进言道分析方法，就成人精索下腹部的临床与眼科手心法顺利进言道了系统的概述。

早期临床

目前常以用的评价生育系统的这两项有：精索下腹部满分、阴囊表面积观测、精索腹薄膜彩超、激效高水平观测以及阴道分析方法。对于小孩子，激效高水平观测、阴道分析方法结果浮现异常以高亮阴囊已牵涉到较比较严重的水肿，对尚在生长发育阶段的成人一般不作为早期临床并不需要。

精索下腹部满分分为三级：1 级为减少腹压可以看清曲张腹薄膜，2 级为抬起时可以看清曲张腹薄膜，3 级为抬起时可见曲张腹薄膜。但有学心法研究暗示其与阴囊生长发育浮现异常以之除此以外并不长期存在明显之外性，不作为摘除心法修补的这两项。

阴囊表面积观测被许多医师当成评估精子牵涉到意志力的这两项。一些病患在接受精索下腹部修补心法后，阴囊萎缩得到一定以往的回复，高亮了精索下腹部和阴囊表面积浮现异常以除此以外长期存在联系。

通常以指出左右阴囊表面积相距 10% 以上（也有人指出是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有药理学含义。Paltiel 等挖掘出超音波观测较阴囊观测仪更加精准，且较有用的算法为表面积 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 关系式）。但是超音波阴囊观测时长期存在一定的主观偏差。

泌尿眼科医师可以综合考虑放任何种观测方法用于观测，但是须要要注意，任何一次单一观测的资料都不应作为评判摘除心法眼科手心法的参见。极为重要的一点是，对于成人来说，在整个早熟多时除此以外点整年观测阴囊表面积可以给予极有药理学指导含义的资料。

摘除心法指征

对成人精索下腹部病患的管控始终存有争议。虽然提前言道精索下腹部修补摘除心法可以卫生保健娶妻的牵涉到，但多数病患并不才会因为精索下腹部而娶妻。若对此类病患外言道摘除心法修补眼科手心法，则才会纳入大量非必须摘除心法病患，致使医疗资源的浪收取。只有驳斥了言道之有效的纳入准则，精索下腹部修补心法才意味著在药理学当中被正确方法论。

许多的学心法研究从完全相同的角度对于纳入准则的并不需要顺利进言道了发表意见。之外眼科医师指出两侧阴囊表面积相距 10%（或 20%）以上须要要摘除心法眼科手心法，但有学心法研究暗示：长期存在此类差异的病患多达 80% 在日后可自然消除而无须要摘除心法眼科手心法。Poon 等指出阴囊表面积转变持续性可以作为这两项之一，但随后又有学心法研究指出极少在阴囊表面积浮现异常以缩小且大幅很重时须要言道摘除心法眼科手心法。

阴囊表面积缩小和阴道分析方法结果浮现异常以除此以外长期存在之外性，Paduch 等挖掘出精索下腹部满分在 2~3 定时，病患阴道恒星质量较差，腹薄膜诬蔑每秒和阴囊萎缩以往更高。须要要注意的是，成人的阴道分析方法准则国际标准与 WHO 的学龄前准则有别于。在做阴道分析方法前，观测阴囊表面积浮现异常以且阴囊总表面积过小的病患显现出更高的浮现异常以几率。

虽然有学心法研究驳斥在之外病患当中才会浮现肾上腺的紊乱，但是未订下共识，有数性腺生成效（LH）、卵泡刺激效（FSH）、睾酮、抑制效 B 和 抗苗勒氏管激效（AMH）在内的健康检查极少对于学龄前哮喘评估有含义。

新泽西州泌尿眼科协才会男性娶妻最佳各项政策委员才会和新泽西州配子现代医学学才会方法论委员才会说明了四项纳入准则，但是外为学龄前适用。成人精索下腹部修补心法应当极少在长期存在合理的阴囊表面积减小时考虑。拉丁美洲泌尿眼科协才会多达期对于精索下腹部说明了了几条参见意见，其对象都有了成人社才会群体：

1. 药理学健康检查得出结论长期存在阴囊生长发育浮现异常以的精索下腹部病患方换用眼科手心法；2. 不能证词暗示阴道分析方法正常以的娶妻病患或无药理学腹泻的精索下腹部病患在接受精索腹薄膜曲眼科手心法后得益；3. 极少对于有药理学腹泻的精索下腹部、精子减少症、娶妻超过两年的病患或者其他或许无法解释的娶妻病患，方才考虑精索下腹部修补心法。

常以用心法式及肝硬质

精索下腹部摘除心法的摘除心法方式有很多，有数经腹正向、鼻腔后正向、后背区摄影心法正向及眼科手术正向的摇动腹薄膜孕妇摘除及封路摘除心法。摇动腹薄膜栓塞心法及硬质疗法严格来说摘除心法眼科手心法伎俩。

应该并不需要眼科眼科手心法的关键，在于其能否逆转成人精索下腹部病患浮现的阴囊萎缩以及阴道糖类的浮现异常以。多项学心法研究外得出得出结论，通过摘除心法眼科手心法可以在完全相同以往上强化病患阴道分析方法结果，逐步回复阴囊表面积，使病患在娶妻之外得益。如此，合乎前述指南条件的病患，有足够的证词支持病患言道摘除心法眼科手心法。

精索下腹部摘除心法的肝硬质主要有数苞薄膜病症、眼科手心法失败或病情复发以及阴囊萎缩。

苞薄膜病症最常以牵涉到于非摄影心法摘除心法的病患，或许多为心法当中情急之下孕妇之外淋巴管。眼科摄影心法镜并不只能使眼科大夫清晰地分离后背淋巴管及摇动腹薄膜，极大的避开了误扎。

眼科手心法失败或病情复发主要和心法者的摘除心法操作高水平及眼科摄影心法镜的使用持续性之外，引荐摘除心法诬蔑向自后背管下方顺利进言道其组织分离，此处可以提外须要很好的操作视野和腹薄膜孕妇正向。

阴囊食道受损或孕妇可以致使阴囊萎缩和生精上皮受损，眼科摄影心法镜、眼科手术微小高分辨率新科技以及心法当中射电观测可以避开食道的受损。若阴囊食道情急之下孕妇，此时阴囊的血外须要多由子宫食道提外须要，须要告知病患未来欲言道子宫摘除心法极少致使阴囊萎缩的几率。

无论对于学龄前还是成人，后背下摄影心法精索下腹部摘除心法的心法后肝硬质牵涉到率最少。相较于开放性摘除心法和眼科手术摘除心法，摄影心法眼科修补的优势更加明显，并不只能在提升阴道恒星质量的同时，降低苞薄膜病症牵涉到率和精索下腹部复发率。

其他眼科手心法

尽管大多数医师外引荐眼科摘除心法眼科手心法可言道性，经皮精索腹薄膜栓塞心法仍旧是一项抵抗力很好且性价比高的眼科手心法伎俩。学心法研究暗示其眼科手心法伎俩可以更高精子浓度、活性和强化精子型态，但不能相诬蔑病患的肾上腺状况。苞薄膜病症等肝硬质牵涉到率高，且长期存在锝受损几率。

预后

眼科手心法精索下腹部的借此是给予生育上的成功。而成人期除此以外的眼科手心法，之后的患病率还是到等到他们成年才能给予。多项学心法研究证明了，通过摄影心法眼科言道精索下腹部摘除心法后并不只能给予高的自然怀孕率以及很低的哮喘复发意味著，META 分析方法亦可得出结论该得出结论。

有学心法研究者驳斥对摘除心法前后病患的肾上腺持续性顺利进言道学心法研究。之外学心法研究暗示心法后病患的睾酮高水平有一定以往的攀升，受 GnRH 调控的 FSH 重排性减少。但大多数肾上腺高水平的学心法研究外针对小孩子，成人病患摘除心法前后激效转变高水平尚有待学心法研究。

引荐流程

根据现有的学心法研究证词，我们引荐如下的照护流程外须要泌尿眼科医师作为参见。

编者注：Tanner 应于为用于加权性生长发育应该成熟的计量，男性应于准则如下。

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总编： 收取杨虹虹