JAAD 看三幅诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日台南医科大学附属医院表皮科的 Shih 系主任在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例具挑战性病症，你能诊治吗？

病症介绍

病患者为 27 岁女性，诉经常以性进展皮疹 2 月。微格检查：右脚踝、背部、腹部及下颏多发呼吸道性肿块及结节（上图 1 及上图 2），质地坚实，硬币至鸭蛋大小。病患者上百查微无类似，既往微健，无类似病症，正因如此身MRI检查无类似。右脚踝结节行检查和，病变如上图 3 所谨，A. 免疫组化谨 CD4+、CD20-；B. 显谨 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病症，来检定一下吧。

1. 最可能的治疗是什么？

A. 表皮有数有关系大细胞会失智症

B. 表皮支气管炎大 B 细胞会失智症

C. 蕈；也肉芽肿伴大细胞会转化

D. 表皮利什曼病

E. 更有结核杆菌病毒感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于识别病患者是病变还是诱发疾病？

A. 髓过氧化物核糖体

B. B 细胞会失智症 2

C. 细胞会周期蛋白 D1

D. CD30

E. 有数有关系失智症激核糖体

3. 此病患者最恰当的医学上方法是什么？

A. 手术切掉

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放射治疗

D. 该系统应用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

答案解析

问题 1：A. 表皮有数有关系大细胞会失智症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色结节，常以发生呼吸道，大约 20% 病症呈多发性。有组织病变学谨有数有关系大细胞会结节性或支气管炎灌注，无向上皮细胞性微现，大细胞会常以广布椭圆形或线状形胞核，免疫遗传为 CD30+/CD4+，伴正因如此 T 细胞会抗原多有关系丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 表皮支气管炎大 B 细胞会失智症的有组织病变上会为单一大淋巴；也细胞会支气管炎灌注，免疫组化谨淋巴；也细胞会的正因如此 B 细胞会标记白血病，如 CD20+。

C. 蕈；也肉芽肿伴大细胞会转化是常以指在侧边大细胞会灌注 ≥ 25%。大细胞会免疫遗传为 CD30+或 CD30–。有组织病变上会为小中大型淋巴；也细胞会多形性混合性灌注，而非以大淋巴细胞会；也为主。此病症无向上皮细胞性，病症中无经常以性斑片/斑块期等不赞同 C 选项。

D. 表皮利什曼病病变早期有组织学为有组织细胞会为主的混合炎性细胞会的外层性、支气管炎灌注。此病特征是细胞会四方存有无鞭毛微，亦被特指 Leishman-Donovan 小微。

E. 更有结核杆菌病毒感染有组织病变学上会为多形核白细胞会微脓肿及异物巨细胞会性肉芽肿产生。

问题 2：E. 有数有关系失智症激核糖体（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化物核糖体的免疫组化可证明白血病细胞会来源于髓系，以此治疗急性髓系白血病。然而髓过氧化物核糖体上会不存有于病变及诱发表皮有数有关系大细胞会失智症。

B. 除了病变表皮卵巢其中心失智症，B 细胞会失智症 2 的免疫组化在多数 B 细胞会及 T 细胞会失智症均白血病。可用于识别病变表皮卵巢其中心失智症与该有系统卵巢细胞会失智症，但对此病症不适宜。

C. 细胞会周期蛋白 D1 的免疫组化白血病近乎广布所有套细胞会失智症，但其他类型失智症少见白血病。

D. CD30 的免疫组化在病变及诱发表皮有数有关系大细胞会失智症中均白血病。

E. ALK 的免疫组化验证能倾斜度若有有数 ALK 性状的DNA走法。ALK 在该有系统有数有关系大细胞会失智症可为白血病或形容词，而 cALCL 少见 ALK 性状的DNA走法，故近乎所有 cALCL 均为 ALK 形容词，ALK 白血病若有该有系统有数有关系大细胞会失智症。对 ALK 形容词病患者，通过进一步实验室检查排除表皮外疾病及预先存有的其他淋巴有组织增生性疾病，则可治疗 cALCL。

问题 3：D. 该系统应用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立性或一个该系统皮损考量切掉。

B. 尚无事实表明此医学上可能必要。

C. 若皮损局限，可考量放射治疗。

D. 该系统应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选医学上。

E. 对于表皮外受累病症可考量联合化疗。

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总编辑： 不收杨虹虹