心碎综合症 Stress Cardiomyopathy

作者: Leo

审核修改:xuexuexue

主笔: eH_S

首先，请看一个患者：

病患，女同适度恋，42岁，胸痛两小时，刚刚在深切放射治疗部（ICU）探视弟弟的身体状况时被告知另外一个弟弟在意外之中身亡。她被带到白色巨塔。病患基本情况如下：

病患

癫痫、忧郁适度障碍、纤维适度肌痛病症、肠易激病症以及胃十二指肠反流病的病患。并在八月前曾经有一次胸痛病患，已排除甲状腺梗塞。

生命体征

心血管101/78mmHg,脉搏109次/分，呼吸频率20次/分，室内的氧气一般来说为97%，咳嗽高度10/10（数字分级制度国法）。病患神智清醒，本旗，腹痛三次。

辅助健康检查

心电左图

I, aVL,V1-3穿孔ST段抬极高，心率98次/分，QTc间期437ms

左图1:病患心电左图

甲状腺标志物

回升肌钾蛋白I(cTnI) 5.1ng/mL(出现精神状态值0.0-0.3 ng/mL)，总肌酸激核糖体173U/L(出现精神状态值25-145 U/L), CK-MB 高水平24.7ng/mL (出现精神状态0.0-5.0 ng/mL)

替代疗国法MRI

急诊导管插入术揭示胸腔替代疗国法出现精神状态，呈圆形赞善优势HG，胸腔前内侧心尖段严重影响室内侧运动所功用消退，中旬有规律和之中有规律呈圆形球体拓展。

心超

胸腔前内侧心尖段，中旬有规律和之中有规律室内侧运动所功用消退。

左图2：病患心超左图像

QBellA

乍一看，病患的细菌性，心电左图，甲状腺核糖体曲谱结果都取向于急适度替代疗国法病症。但在下一步的健康检查之中，替代疗国法MRI却发掘出胸腔的替代疗国法管理系统出现精神状态，并且带有室内侧节段适度运动所精神状态。所以，这个看来ACS，又不是ACS的胸腔病，究竟是什么病呢？

似乎，病患所患的结核病为：

抑制适度甲状腺病（Stress cardiomyopathy, Tako Tsubo Syndrome, Apical Ballooning Syndrome）又特指心尖球体病症、青蛙铜制甲状腺病、悲伤病症等等。其之中悲伤病症这个误传可以说是作者那时候最有趣的误传了。为什么这个病但会有那么多名字呢？我们可以从它的抑制环境因素和细菌性之中隐匿一二。

首先，抑制适度甲状腺病于1990年首次媒体报道于韩国，在韩国眼科医生发掘出这个病的时候，病患最常见和最典HG的腹泻就是收缩期胸腔的外观设计像一个tako-tsubo（青蛙铜制）。

左图3：形象的tako-tsubo（青蛙铜制）

这个病的构造为胸腔某一个区域突发适度的收缩功用不全，不一定为收缩期胸腔心尖呈圆形球体拓展，胸腔心尖及之中部受压，中旬部运动所功用减慢。此病的细菌性相同甲状腺梗死，但在肺部冲印之中却鲜有阻塞适度替代疗国法结核病或黑斑的急适度破裂。在多数的抑制适度甲状腺患者之中，室内侧节段适度运动所精神状态的区域比一般而言心外膜静脉去除的区域要大。

成因和抑制环境因素

抑制适度甲状腺病的成因和抑制环境因素除此以外：心理忧郁，如悲恸，恐惧，极其恐惧，甚至令人兴奋，以及，某些临床环境因素如之中风，癫痫和急适度哮喘。

一项分析指出，在92个在深切放射治疗部（ICU）放射治疗的入院时无胸腔有关的结核病患病以及无胸腔有关结核病的病患的病人之中有26个病人(28%)有心尖球体拓展，与抑制适度甲状腺病相匹配。[1]且当之中20位病人的胸腔功用于七天内恢复。

抑制适度甲状腺病在女同适度恋人群之中的感染率远极高于男适度人群。在1750个抑制适度甲状腺病病患之中，89.9%的病患为女同适度恋，中风平均年龄为66.4岁

发起病序

左图4：抑制适度甲状腺病的临床心理程序

抑制适度甲状腺病的发起病序至今已经阐明。绝经后女同适度恋的极高感染率被并不认为与病患体外激素高水平降高有关。迄今为止关于发起病序存在请注意理论：

1

皮质醇致癌适度作用——抑制适度甲状腺病的很多抑制环境因素提示中风的主要程序为皮质醇致使的微肺部痉挛或功用不全进而致使甲状腺顿抑，或直接由皮质醇类物质致使的甲状腺致癌适度作用。

13名甲状腺梗塞的病患之中7名患病抑制适度甲状腺病，Killip分级制度III级。精神病抑制适度甲状腺病的病患血浆皮质醇比单纯精神病甲状腺梗塞病患要极高：激素（1264 vs 376pg/mL），GABA激素（2284vs1100 pg/mL）[3]。

史学家并不认为心理忧郁和临床忧郁忧郁神经的边缘管理系统和小鼠素，随后忧郁延髓的自力神经之中枢，继而忧郁交感神经，拘押GABA激素和激素。太少的皮质醇改变自力神经活适度，增进脂肪酸动员挥发，合并皮质醇自身完成锌时产生大量氧自由基，它们与细胞核的膜磷脂、蛋白、脱氧核糖核酸发生反不宜，破坏细胞核膜的细胞内和钠钾ATP核糖体，增高钾阿拉善盟，致使体外钾超载。钾超载使磷酸化磷酸钾基岩，提高ATP生成；亦激活钾依赖适度分解核糖体，致使各种体外的损伤，进而损害肌肉组织。

2

静脉多肺部痉挛——有史学家发掘出人群之中无论有从未替代疗国法结核病患，遭遇心理压力时替代疗国法直径提高，在五分钟内恢复两条线高水平。[4]

3

胸腔微肺部功用不全——其他史学家并不认为替代疗国法体外循环提高不是由替代疗国法痉挛致使的。分析发掘出抑制适度甲状腺病病患的TIMI体外循环帧数（代表人将体外自替代疗国法口流至末端时所即可时间）比控制组的要多[5]，他们并不认为这是因为静脉的微肺部空气阻力增高引致的。

其之中，后两个概念受到的质疑较多，因为我们不相符这两个概念解释的物理现象是致使抑制适度甲状腺病的成因还是其身体状况的结果。

临床心理Bell细菌性

抑制适度甲状腺病的临床心理已经明晰，而它的细菌性与急适度替代疗国法病症有很多共同之处，除此以外锁骨后咳嗽，肺部，晕厥。有病患但会发展至胸腔肝硬化、心动过速、胸腔骤停或相对来说的二尖瓣功用不全反流。

胸腔中旬部的极高动力致使病患收缩更早出现；也。有些病患甚至但会因为心尖部呈现出血栓在胸腔肺部之中致使高心血管，出现TIA和之中风的腹泻。

左图5：抑制适度甲状腺病的临床特点（NEJM.ORG September 3, 2015）

研究团队健康检查

研究团队健康检查之中，心电左图多数发掘出ST段蚊子抬极高、QT间期顺延、T加里；还有，甚至临床Q加里。小鼠甲状腺肌钾蛋白和利尿多肽升极高，肌酸激核糖体之中度升极高。

患病常规

抑制适度甲状腺病与ACS有诸多共同之处，因此其患病常规使用排除国法来患病。迄今为止还从未一个实质指明抑制适度甲状腺病的患病常规，美国著名的圣托马斯医学之中心(Mayo Clinic)对于抑制适度甲状腺病的患病常规有四点：

1

短暂适度胸腔收缩期功用不全（运动所功用消退，无动力或动力障碍）。且室内侧运动所障碍具有典HG区域适度，并大于一般而言心外膜替代疗国法去除区域（有都有个例：focal type 和 global type）

2

鲜有阻塞适度替代疗国法结核病和急适度黑斑破裂，如病患有替代疗国法结核病病患，则强调第一常规

3

新发心电左图精神状态表现（ST段蚊子抬极高和/或T加里；还有）或适之中的甲状腺肌钾蛋白升极高（比急适度甲状腺梗塞升极高的高水平要高）

4

病患无嗜铬细胞核瘤或甲状腺炎

左图6：圣托马斯医学之中心(Mayo Clinic)对于抑制适度甲状腺病的患病常规

放射治疗Bell管控

抑制适度甲状腺病广泛起病短暂，所以一般用拥护放射治疗完成管控。通过减轻成因和抑制环境因素，解决心理和临床压力就可以快速舒缓腹泻。

有些病患但会所发严重影响的所发症，例如休克和胸腔肝硬化。胸腔肝硬化管控国法则按照一般心衰管控法则管控；休克的管控国法则则多寡有否相对来说的胸腔流进道的严重影响漏出。因此病患出现休克，不宜马上完成先行心超。

如从未胸腔流进道障碍，紧密观察下完成用药，纠正高血糖；得不到正适度肌力药剂，如多巴胺，多巴酚丁胺。继续呈圆形现高血糖和脑部高去除的病患要加上肺部活物，并出现异常去除压和管理系统肺部空气阻力。

如出现胸腔流进道的严重影响漏出，明令禁止正适度肌力药剂，以免过重漏出。得不到β-核糖体心血管，舒缓漏出，缓解体外循环动力学。如无严重影响肺动脉极高压，可以完成用药，抬极高下肢，升极高前负荷。

如得不到β-核糖体心血管无效，慎重地得不到α-核糖体激动剂，因为α-核糖体激动剂可致使肺部收缩，因此要紧密指明替代疗国法但会否痉挛。

参考文献

[1] Chest. 2005;128(1):296.

[2] N Engl J Med. 2015;373(10):929.

[3]Heart. 2009;95(17):1436. Epub 2009 May 24.

[4] Am Heart J. 2002 Mar; 143(3):448-55

[5] Am J Cardiol. 2003 Feb 15; 91(4):466-9.