新型降糖药物治疗2型哮喘的临床实践指南

本文举例来说

安康，李舍予.BMJ迅速提拔《SGLT2类固醇和GLP-1介导胺类化疗2同型癌症的诊断实践最新》解读［J］. 西方全一个科病理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：东南大学毛脉公立医院

通讯所写：李舍予，教授，学士学位研究者生导师

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左右年，磷-协作发运蛋白2（SGLT-2）类固醇和胰高质温素样肽-1（GLP-1）介导胺类作为两种新同型降糖用药，被多项大样本提高效率随机对照试解析实其法理于降糖起到的心肌梗死及肝脏庇护所起到。在此背景下，BMJ杂志社、国际官能最新草拟机构MAGIC确凿生态基金或许会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与东南大学毛脉公立医院一同发起者针对全球2同型癌症病眼疾的《SGLT2类固醇和GLP-1介导胺类化疗2同型癌症的诊断实践最新》（一般而言缩写迅速提拔）草拟。该最新依据BMJ迅速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规章和系统化处理过程，以病眼疾价值为最新其本质，召集来自全球十余个发展中国家生理、肝内、全一个科病理学、老年病理学等诊断病理学专家和步骤生质学家扩编诊断问题制订医疗思路，并与国际官能顶级确凿化学合成开发团队收集最佳循证病理学确凿。该最新的相对可视化的确凿和提拔呈现质件为诊断实践中都的医眼疾联合协调给予了或许，而这些质件和贴左右诊断的协调模式恰或许对必先全一个科药剂师的2同型癌症医疗给予强调的设法。

1、迅速提拔对SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类转用的要求

本迅速提拔适用作诊断药剂师接诊2同型癌症病眼疾时，回避是不是启用SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类的诊断场面。在迅速提拔中都，这两种用药的选择取而代之依赖于质温或淀粉酶三价水准，而在于两条线心肌梗死及肝脏传染病可能会，根据病眼疾5年左右再次发生心肌梗死、肝脏传染病及丧命可能会开展预测，促使判断施用。迅速提拔极强调，其所必需选用经本地资料解析的满足诊断必须的2同型癌症可能会预测模同型开展两条线可能会评估（例如必先可详见China-PAR模同型）。而当不会更为适合的可能会预测模同型或模同型不宜用（如China-PAR模同型推算较为复杂，如无质件设法很难在门诊场面转用）时，迅速提拔根据诊断药剂师习惯，草拟了升级版可能会由上而下。

无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌，且心肝可怕状况较少（不更少3个）

无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌，且心肝可怕状况较多（3个以上）

已医疗典范心肌梗死传染病（有数糖滴病或馀中都），且无慢官能肝癌〔有数结果显示肝小球滤过数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或滴大肠排泄数万人≥30 mg/24 h或滴大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已医疗慢官能肝癌，且无心肌梗死传染病

同时医疗心肌梗死传染病和慢官能肝癌

心肝可怕状况有数老年人（岁数>60岁）、成年、高危族群（亚华裔、非洲华裔和葡萄牙华裔）、心肌梗死或肝脏传染病据信、即将二手烟、多酚异常、质温管控不期望及高血压管控不期望。其中都多酚、质温和高血压管控不期望可详见如下标准：总精≥5.2 mmol/L或脂蛋白精（HDL-C）6.5%为质温管控不期望，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压管控不期望。

迅速提拔对于无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌的2同型癌症病眼疾根据是不是更少3个心肝传染病可怕状况开展分界：≤3个心肝可怕状况的配对激进于那些具有最少心肝可能会的2同型癌症病眼疾，而>3个可怕状况的配对更加激进于那些心肝可能会少于最少可能会，却低于心肝传染病二级公共卫生的病眼疾。

在确认群质后，迅速提拔分别给出5条提拔要求：

在无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌且心肝可怕状况较少的2同型癌症病眼疾中都，在回避是不是加用SGLT-2类固醇或GLP-1介导胺类时，其所与病眼疾充份提问其可能会和得益，但不正因如此提拔SGLT-2类固醇或GLP-1介导胺类（较极强提拔）。

在无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌且心肝可怕状况较多的2同型癌症病眼疾中都，其所与病眼疾充份提问可能会和得益，提拔回避转用SGLT-2类固醇（较极强提拔），而不正因如此提拔GLP-1介导胺类（较极强提拔）。

在忧郁症心肌梗死或肝脏典范传染病之一（而非同时眼疾心肌梗死传染病或慢官能肝癌）的病眼疾中都，其所与病眼疾充份提问可能会和得益，提拔回避转用SGLT-2类固醇或GLP-1介导胺类之一（较极强提拔）。

在同时忧郁症心肌梗死及肝脏典范传染病的病眼疾中都，正因如此提拔SGLT-2类固醇（极强提拔），在与病眼疾充份提问可能会和得益后，也可提拔回避转用GLP-1介导胺类（较极强提拔）。

当病眼疾须在SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类彼此间也许选择时，回避到GLP-1介导胺类的可能会及得益，除此以外是其给病眼疾所造成的转用分担（目前必先主要低收入付清以内的GLP-1介导胺类多为每日1~2次皮射），更加激进于转用SGLT-2类固醇，但该尽快同样必须在与病眼疾充份提问可能会和得益后也许（较极强提拔）。

“极强提拔”指干预（这里指两种新同型降糖用药）所产生的可能会和得益的差异性较为明确，显著支持施用（或不施用），在大多数情况大多数病眼疾均或许会选择转用（或不转用）该干预。这时，诊断药剂师更为少须简单介绍施用的意在、可能会和得益以及注记只需。更为少当诊断药剂师断定一些一般来说情况，或病眼疾除此以外提出一些有效的疑虑时，或许不采纳该提拔要求。

“较极强提拔”则指干预所产生的可能会和得益并非十分明确，其比如说各有不同。例如有些病眼疾对终末期肝病慢官能高压氧的境遇正常除此以外不能容忍，而对丧命的观感反而更加高。同时另一些病眼疾则相反。这种差异性被称为病眼疾的观念或举例来说。这时，必须诊断药剂师将用药的可能会和得益信息前提地告知病眼疾，使其在药剂师的导师下道德地也许符合自己尽快。这一操作过程被称为医眼疾联合协调——药剂师在这一操作过程中都除了关注病眼疾的协调本身，以利要认真询问病眼疾也许这一协调的理由，确保病眼疾也许的协调充份道德，而非基于不充份信息或一般来说情绪。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 介导胺类诊断其所用梯度

2、诊断药剂师如何开展诊断协调 当诊断药剂师回避是不是在2同型癌症病眼疾中都加用SGLT-2类固醇或GLP-1介导胺类中都的一种时——除此以外是当质温管控不佳，或病情显现出来变异时（如新医疗了糖滴病或断定滴大肠排泄数万人增加或eGFR下降）——诊断药剂师其所充份回避启用这两种用药的可能会和得益。得益方面： （1）SGLT-2类固醇对病眼疾所产生的得益有数丧命、非无故官能心肌梗死、肝衰竭（必须高压氧）、因心肌梗死休养和轻微高质温的可能会减缓，同时或许产生左右2 kg的质质量下降。 （2）GLP-1介导胺类的得益与SGLT-2类固醇左右似于，但对心肌梗死休养的庇护所较较极强，而更加或许减少非无故官能馀中都的可能会，质质量大达减少达1.5 kg，境遇质量也有一定改善。 兼容官能方面： （1）SGLT-2类固醇也或许造成生殖道染病可能会成倍增加，成年生殖道染病多半为炎，而在女官能为炎。 诊断药剂师其所充份评估转用该用药后再次发生生殖道染病的可能会，并月内采行公共卫生措施。 例如保持每天不少于1次的或许会清洁。 如果再次发生疑似生殖道染病的展现，不宜忽视，其所及时到公立医院急诊。 （2）转用SGLT-2类固醇的病眼疾也有很小的几数万人再次发生癌症酸中毒酸中都毒。 其所注意SGLT-2类固醇就其的酸中毒或酸中毒酸中都毒，病眼疾质温多半无显著升高（随机质温<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不或许会造成轻微伤害。 但其所注意提醒病眼疾因胃肠道传染病显现出来腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据情况回避是不是须暂停SGLT-2类固醇的转用，或适当受控血清β羟丁酸或滴酮水准，不能因质温不高而排除酸中毒的或许官能。 一旦再次发生血酮或滴酮升高，则根据情况采行必要的处理措施，保障病眼疾基本的碳水化合质营养。 但在回避到SGLT-2类固醇就其酸中毒或酸中毒酸中都毒再次发生可能会很低，且很少造成轻微后果，因此对于大多数低可能会病眼疾无须减少SGLT-2类固醇的转用。 （3）另外一些研究者曾报告SGLT-2类固醇或许造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病眼疾增加截肢的可能会，但在本迅速提拔就其的系统评价中都并未得到证实，目前尚不足以影响诊断协调。 （4）2同型癌症病眼疾转用GLP-1介导胺类的主要疑虑为再次发生不能耐受的轻微胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1介导胺类就其胃肠道不良反其所或许通过减少进食，进而更佳病眼疾减重和降糖的，但诊断药剂师在消除病眼疾对施用后引起进食减少而“营养不良”的疑虑同时，仍其所重视影响病眼疾境遇质量的胃肠道不良反其所，这些不适对于部分病眼疾或许造成比癌症本身更加大的痛苦。 （5）迅速提拔中都GLP-1介导胺类的提拔位置略低于SGLT-2类固醇的 一个极为重要原因是由于皮射所致的转用分担。 本迅速提拔在平衡可能会和得益时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1介导胺类开展的。 每周1次皮射或许会可相当大减少2同型癌症病眼疾对皮射制剂的反感。 当然，这些回避在病眼疾中都存有相对异质官能，具质协调时其所在充份了解病眼疾的想法后一同也许协调。 （6）以往研究者曾提出GLP-1介导胺类或许与胰腺炎、胰腺癌、精道传染病和甲状腺滤泡细胞癌的可能会增加有关，但这些不良事件再次发生数万人很低，且未被提高效率系统评价证实。 3、如何转用迅速提拔

迅速提拔的网页版针对诊断药剂师不更为少给予了可视化回顾质件（visual summary），还给予了用作医眼疾联合协调的MATCH-IT交互质件（）。诊断药剂师在打算向病眼疾提拔SGLT-2类固醇或GLP-1介导胺类时，可以通过MATCH-IT交互质件迅速键入最新提拔要求及其依据。这些质件直观易懂，诊断药剂师转用时仍要像读者宗教官能最新一样，必须把具质的提拔一般而言内容及病眼疾潜在的可能会和得益烂熟于心，而后再开展诊断实践。这些质件除此以外更为适合兼职非癌症专一个科的全一个科药剂师和普通内一个科药剂师。

当诊断药剂师在门诊或病房接诊某一病眼疾时，首先确定意在群质分类，随后聚焦到对其所的提拔条目。诊断药剂师可以迅速读者针对该病眼疾的提拔要求，如必须开展医眼疾联合协调可以浏览一个大的确凿资料（evidence profiles），查看转用或转用这两种用药之一所对其所取样的可能会和得益。随后的个质化回避（individual consideration）中都有数了极为极为重要实践应以（practice issue），表明诊断药剂师在转用中都的具质注记和转用小技巧。如渴望通过该迅速提拔开展医眼疾联合协调，还可以促使浏览网页上的MAGICapp绑定（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp模拟器开展最新键入。该模拟器可以键入最新记事，其中都的研究者确凿（research evidence）质件可以给予完整的确凿资料。而协调辅助（decision aids）质件可以设法病眼疾更加快更加容易的理解其是不是启施用质所产生的可能会和得益，增加医眼疾传递信息稳定官能，使在门诊诊则有病房床旁实现癌症施用的医眼疾联合协调成或许。

4、如何忽略淀粉酶三价和质温管控 该迅速提拔和左右年多项诊断实践最新中都所转用的“基于两条线可能会的协调模式”中都，淀粉酶三价和质温受控产生的设法更为有限。在该迅速提拔中都，质温管控不满意更为少作为心肝传染病的可怕状况之一，用作分界无典范心肌梗死传染病及慢官能肝癌病眼疾的两条线可能会分类。那么，淀粉酶三价和质温管控是不是就不极为重要了呢？这个问题要从两方面问。 一方面，淀粉酶三价“可算”（或称达到个质化管控意在）作为癌症化疗提案选择依据的权威或许被较极强化了。淀粉酶三价左右年已成癌症管理中都最稳定反其所质温长期以来管控的极为重要替代终点站（surrogate outcome）。但替代终点站仍然不是病眼疾极为重要的终点站（patient-important outcome，PIO），更为少当欠缺PIO时才或许会能用替代终点站开展诊断协调。随着大量癌症心肌梗死拮据研究者（CVOT）结果的公布，SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类已有大量PIO的确凿，且并不会断定淀粉酶三价或其他管控测试方法对其存有相当大影响。因此，目前所转用的“基于两条线可能会”的化疗思路在循证病理学上相较基于淀粉酶三价的协调更加为简单。如果从历史的眼光忽略癌症的受控测试方法，从无论如何的滴糖、空腹质温到今日的淀粉酶三价，其诊断意义均具有阶段官能。这些替代终点站的价值本身是病理学研究者根据其与PIO的表征赋予的，而随着人类对病理学和生质学认识到的不停激化，这些替代测试方法将不停子程序，直到PIO可以直接导师诊断协调。诊断药剂师和病眼疾其所随时意识到2同型癌症的化疗意在是通过公共卫生肺炎更佳病眼疾的境遇质量，缩短病眼疾年限，质温管控本身更为少是一种方法，而并非2同型癌症的化疗意在。 另一方面，PIO为建构的诊断协调现阶段可以让淀粉酶三价退出历史舞台吗？答案也许是不是定的。本迅速提拔中都，更为少回避到心肌梗死、肝衰竭、心肌梗死和肝脏等替代终点站，而并不会回避到癌症的脊髓伤害、眼底伤害、癌症就其染病和癌症的急官能肺炎。这些癌症肺炎的传染病并非不极为重要，但仍欠缺一些PIO建构的确凿，而在该迅速提拔中都未反映。回避到心肌梗死传染病及慢官能肝癌为癌症最极为重要的传染病分担举例来说，在根据该迅速提拔启用或不启用SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类后，仍须检查淀粉酶三价和质温管控情况，并详见其他诊断实践最新是不是启用其他降糖用药或皮质醇。 5、其他施用注记 迅速提拔还介绍了其他实践应以（practice issue）。例如，转用SGLT-2类固醇时可回避多饮水，以可避免鼻塞和公共卫生脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批法规，恩格列净不其所用作eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病眼疾，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不其所用作eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病眼疾。如病眼疾已有肝功能衰竭或已在接受高压氧则不其所继续转用SGLT-2类固醇。GLP-1介导胺类其所注意在30 ℃一般而言环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽其所在25 ℃一般而言保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类单独转用均不引起低质温，但如与其他存有低质温可能会的用药（如皮质醇或磺脲类）联用时或许或许会有低质温可能会。因此，在质温可算或接左右可算的2同型癌症病眼疾中都启用两种用药之一，则其所注意将有潜在低质温可能会用药的剂量减少20%~50%，或转化为相对低极强度的化疗。 6、回顾 SGLT-2类固醇和GLP-1介导胺类可以有效减缓2同型癌症病眼疾的心肌梗死传染病及慢官能肝癌可能会，但也存有潜在的可能会和施用分担。诊断药剂师其所充份回避病眼疾的实际情况及有效举例来说，联合草拟符合病眼疾的个官能化提案。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1介导胺类化疗2同型癌症的诊断实践最新》BMJ迅速提拔为必先全一个科药剂师在诊断实践中都选用这两种用药给予详见，并可作为医眼疾联合协调的辅助质件。

专家简介

李舍予，病理学博士，东南大学毛脉公立医院生理代谢一个科教授，学士学位研究者生导师。广元市人文科学和技术带头人后备最佳人选（第十三批），东南大学毛脉公立医院西方循证病理学中都心循证评价与迅速最新研究者室副局长/西方MAGIC中都心执行副局长，YMCA癌症学或许会厌食症与癌症学组委员长，广元市公共卫生病理学或许会生理代谢官能传染病应对分或许会副局长委员长，广元市病理学或许会心身病理学专委或许会委员长，广元市医师协或许会生理代谢一个科医师分或许会秘书长，广元市医促或许会甲状腺及甲状旁腺传染病专委或许会中都央委员长，广元市医促或许会癌症及代谢官能传染病专委或许会委员长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文刊质副理事长，《西方全一个科病理学》杂志青年组副理事长，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文刊质审稿人。请来发展中国家自然一个科学基金、广元市一个科技厅一个科研课题等多个一个研究课题，作为第一所写或通讯所写在BMJ、Diabetes Care等海内外刊质发表论文数十篇，曾作为诊断秘书长其下属草拟国际官能癌症诊断实践最新。

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编辑 | 张小龙