脑动静脉小头研究进展

小脑一动腹膜恶性肿瘤（brain arteriovenous malformation AVM）是指小脑实质开放性内出现异常崛起的一动、腹膜演化成的混乱心肌团，不但其疗法尤为棘手，且方法必需由此可知遗漏国际惯例。现对其流行病学、流行病学生理、临浮显出、诊断及疗法等方面的分析进展科学论文如下。

1 流行病学

40岁以下的不分发病率基本都与同。在旧金山，每1000位与都有1人患AVM，病故中都颇高血压中都有2%是AVM过热起因。一般视为恶性肿瘤是先天开放性的，没有的王室开放性，而且都是为零散发病。AVM颇高血压颅内坏死肥胖率为30%～80%，首次坏死一般发生在20～40岁，过热的可怕无决定各种因素。AVM的年坏死率为2%～4%。已出过血的颇高血压再坏死的期望值为4.5%～34.4%，坏死后第1年内再坏死的期望值为6%。坏死者中都有5%～10%失踪，30%～50%遗留永久开放性的神经遗漏。

2 流行病学生理

一动腹膜恶性肿瘤是由出现异常一静脉和腹膜彼此之间通过1个或多个瘘口这样一来都与连而成，一动腹膜彼此之间多无毛细心肌浮，其内小一静脉遗漏弹力层及内膜，瘘管血运多始终保持颇高灌注、颇高腹水量平衡状态，而邻近地区小神经组织的心肌则始终保持低腹水量平衡状态。颇高灌注压易所致腹膜弹力层出现异常内层而不用保持正常粘开放性。AVM被视为是由于胚胎期、孕妇期或出生后小脑心肌愈合出现异常起因，其结局为始终保持静止平衡状态、继续多见于、过热坏死或自然环境消失。删的供血一静脉可为1支，也可为多支。较多的、繁复的恶性肿瘤心肌都是圆形楔形，基底位处大脑皮质，多数向小脑基底延伸，其顶点可将近小脑室壁。由主要小脑一静脉自成供血的较多的AVM，一般位处主要一静脉末端自成的山脚带，另一些AVM的供血一静脉来自颈另有一静脉或椎一静脉的硬小脑膜自成，基底供血来自脉络膜一静脉或供不应基底结、内囊及丘小脑的小心肌，位处白质内的基底AVM血供来自远近两组一静脉，位处基底结、丘小脑和小脑部的AVM上会由小的基底穿支一静脉供血。限于大脑皮质的恶性肿瘤心肌上会通过大脑皮质腹膜通气，大的或基底恶性肿瘤心肌则需要通过基底和大脑皮质腹膜两种途径通气。10%～58%的AVM颇高血压有典型的结核发生变化，其显然消失在AVM的边沿、供血一静脉的近端或远端、或者位处恶性肿瘤心肌团内另有，内另有结核的过热可怕要颇高于其他部位。通气腹膜的出现异常发生变化，如扭曲、崛起或腹膜开放性结核平常压迫邻近组织，所致腹膜血栓演化成，甚至过热坏死。一些供血一静脉在瘘口的远端仍然供不应邻近小神经组织。AVM的供血一静脉或通气腹膜的一般而言心肌上可有多个瘘口，供血一静脉可消失不规则狭小，称为“颇高流量心肌病”，这种心肌病类似于火光病，疗法时恶性肿瘤食道不用转回其内另有。

3 临浮显出

AVM颇高血压最常见的就诊原因是颅内坏死，其颇高病死率和致残率与囊状结核过热及颇高血压开放性小脑坏死有过之而无不及。小恶性肿瘤、一般而言深腹膜通气、颇高灌注压、恶性肿瘤心肌剖面等各种因素增加了坏死的可怕开放性。供血一静脉的压力可通过超必需微食道测定，也可在同样磁共振时根据供血一静脉的球形及腹水速度粗略估算。小脑场内及蛛网膜下隙坏死颇高血压的病症要好于小脑实质开放性内坏死，考虑显然是由于AVM过热坏死后，血清转回小脑室或蛛网膜下隙的广泛空间而对小脑实质开放性压迫较轻起因。对于年龄与坏死彼此之间间的关系的分析，有的档案是都与矛盾的，有分析者视为是青年期颇高发，另有分析者视为任何年龄段都显然发病。16%～53%的颇高血压首发副作用是非坏死开放性中风，多数显出为局灶开放性复发，大复发占总中风颇高血压的27%～35%。除了一些领域抗中风药物预防中风复发的分析另有，很少有关于AVM颇高血压中风肥胖率的分析美联社。有些分析也赞同了AVM及其坏死世界史与中风彼此之间的间的关系。7%～48%的颇高血压显出为头晕，其复发频率、持续时间及轻微程度仅无特殊开放性，4%～8%的颇高血压有渐进开放性局灶开放性神经功能遗漏显出，有分析者提出是由于“盗血”起因，还有分析者视为是腹膜压过颇高及恶性肿瘤心肌的占总位振荡引起。

4 放大镜检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查发现。CT仅对发现急开放性坏死较敏感，而其他检查对仔细观察AVM具体更有尽力。CTA较MRA能更快地揭示心肌具体，MRI和MRA揭示恶性肿瘤周围情况下较好，功能MRI可尽力判断周围小神经组织功能情况下，漫射张肌显微（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。心肌磁共振被公认是仔细观察心肌构造的“金标准”，并可排查供血一静脉所谓结核、通气腹膜所谓血栓及各心肌走行等。磁共振检查的可怕仅限于病故中都、一静脉烧伤及磁共振剂反不应等，但其期望值小于1%。

5 清领 疗

5.1 风险评估 一旦确诊AVM的存在，就要慎重就其疗法与否的要务。现有，还没有基于随机化可控制的特别标准来指导临浮。最常用的另有科疗法风险评价方法是SpetzlerMartin分数量此表，它是结合恶性肿瘤大小、通气腹膜形式及恶性肿瘤位置等展开综合评定。有统计揭示，S-M1、2、3级颇高血压另有科手术忍术后遗留神经功能遗漏的风险＜3%，远略低于4、5级颇高血压的20%。旧金山病故中都联合会病故中都委员会2001年版《小脑一动腹膜恶性肿瘤疗法指导异议》中都，概述了已知AVM的自然环境病程，以及并不都与同疗法方法显然所致的可怕，视为S-M1、2级者适宜采取另有科手术忍术另有科手术；3级恶性肿瘤者不应在恶性肿瘤疗法后再行另有科手术忍术另有科手术；对于另有科手术忍术风险大、病理学家位置特殊、位处重要生活区的恶性肿瘤可转用放射疗法；对于4、5级恶性肿瘤则不做干涉开放性疗法。

5.2 另有科另有科手术忍术 是最即使如此的疗法方法，其低成本在于可这样一来另有科手术恶性肿瘤的心肌。但并非所有颇高血压仅非常适合行开颅另有科手术忍术，这也就是说恶性肿瘤的位置、大小以及所谓深腹膜通气。接近大小脑此表面的恶性肿瘤、小脑场内及颅底恶性肿瘤都有另有科手术忍术另有科手术的美联社。S-M1、2、3级者非常适合另有科另有科手术忍术另有科手术，都是就会所致失踪，而4、5级颇高血压另有科手术忍术所致轻微肝硬化甚至失踪的期望值很大，不应尽量减少开颅另有科手术忍术。另另有，由硬小脑膜心肌供血的AVM因与颅骨分离困难亦较难另有科手术。忍术中都鉴定并保留重要小脑生活区极度关键，随着功能磁共振显微、忍术中都小脑磁力地形图系统对，以及神经另有科定位系统系统等技忍术的领域已确实做到。上会另有科手术AVM后不再复发，但少数流感忍术但会再次消失供血一静脉结核。

5.3 心肌内疗法 恶性肿瘤疗法是领域微食道将流体流到恶性肿瘤心肌的供血一静脉及心肌团内，以阻塞AVM腹水的疗法方法，该技忍术的领域弥补了传统另有科手术忍术不用疗法基底或硬小脑膜心肌供血AVM的不足，使得更多AVM获得理论上疗法。但也有美联社视为，恶性肿瘤疗法必需使用少数流感，除此以另有是由单根球形小于1cm心肌供血的AVM。可通过食道流到的恶性肿瘤流体较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及短时间凝胶等。最近下线的恶性肿瘤剂Onyx，使得恶性肿瘤的安全开放性及理论上开放性仅获得了明显提颇高。新研发的锁式细胞定位系统技忍术，将定位系统和多普勒技忍术使用极为扭曲的心肌，可正向微食道及微导丝转回以往不用通过的较小心肌。另另有，恶性肿瘤材料如n-苯甲酸乙烯丙烯酸盐塑胶和乙烯-乙烯基甲苯苯乙烯，已被不应使用较小或无论如何阻塞较多或繁复的一动腹膜恶性肿瘤及一动腹膜瘘。此另有，通过微食道流到短效药，可年中抑制恶性肿瘤或另有科手术恶性肿瘤心肌后显然消失的临浮副作用；流到心肌崛起药可降低血压、延缓腹水速度，甚至可以在全麻下暂时取消发烧，以利于更精确地将恶性肿瘤剂留置在恶性肿瘤内。恶性肿瘤疗法的肝硬化为6%～14%，多是由食道加载引起的，美联社有坏死、轻微病故中都和失踪。

5.4 放射疗法 仅限于伽玛刀、质子束及直线加速器疗法等。其疗法原理是将射线柬揭示于瘘口处，所致心肌烧伤而演化成血栓，而周围小神经组织烧伤较小，上会使用球形＜3cm、位置特殊、另有科另有科手术忍术有显然所致轻微神经功能遗漏的恶性肿瘤。一般而言照射药物一般多于疗法小脑的药物，能够理论上疗法又对小神经组织烧伤最小的药物范围仍在探索中都。尽管放射疗法可以免除另有科手术忍术痛苦，但上会疗程需1～3年，在此之后仍有恶性肿瘤心肌过热坏死的可怕都与争。特别肝硬化多与放射药物有关，以前肝硬化仅限于中风、头晕、恶心、恶心，但都是是自限开放性的；后期肝硬化显然会在疗法数周甚至数年后消失，仅限于中风、坏死、放射开放性肿胀、展开开放性水肿及腹膜淤血等，少数流感甚至会因此所致失踪。有美联社，有5.2%的颇高血压消失年中神经功能退化、1.4%的颇高血压消失永久开放性神经功能遗漏。对于球形＞3cm的删，恶性肿瘤越大消失肝硬化的期望值越大，清领愈的显然开放性越小。阶段开放性放射疗法较多AVM（仅限于4、5级的AVM）的以前早美联社，其原则是在并不都与同时期妥善处理AVM的并不都与同部分。

5.5 特别结核的妥善处理 AVM中都超过50%的颇高血压有结核存在。妥善处理结核的难易程度并不都与同，如结核不对AVM的供血一静脉上，其妥善处理方法与非AVM颅内结核的方法完全都与同；如其位处AVM供血一静脉上，妥善处理起来则尤为繁复。有美联社，一些球形＜5mm的结核在妥善处理完AVM但会自然环境回缩甚至消失，但也有些流感会发生过热，推测显然是由于透壁压没多久增加起因。为降低其过热风险，对于＞7mm的结核，在疗法AVM走到显微另有科夹闭或心肌内弹簧圈恶性肿瘤是必要的，而位处恶性肿瘤心肌团内另有的结核，则可以在疗法AVM时一并妥善处理。

5.6 联合疗法 有些流感可以展开多种方法的联合疗法。对于那些另有科另有科手术忍术不易另有科手术的巨大的或位处基底、对放射疗法来说又过大的AVM，先转用心肌内恶性肿瘤可在另有科另有科手术忍术前所增大恶性肿瘤的腹水量，除此以另有是阻塞基底供血一静脉可以增大另有科另有科手术忍术的风险。在一些较多的AVM，放射疗法也可使用局部恶性肿瘤或局部另有科手术的辅助疗法。

编者： tianyusheng