真假难辨：质子泵抑制剂降低心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）尤其用于胃食管反流病（GERD）和胃痛的用药。分析推断，在急连续性冠心病症（ACS）高血压之前，PPI 能降低外用白血球用药就其的消化系统肿大后果。最初的回顾连续性分析辨认出，ACS 高血压之前同时用于苯夺标伍德和 PPI 较单用苯夺标伍德者入院后果上升，说明 PPI 显然向西移动苯夺标伍德敏感度。

体外试制也证明了以上结论：PPI 的关键作用程序是竞争连续性抑制肝细胞色素还原激酶 P450 同工激酶 2C19（CYP2C19），而该激酶是将苯夺标伍德代谢为其活连续性形式的需激酶类。然而，在正常一些人之前，PPI 与肠胃事件真相后果的就其连续性未有有获得证明。来自宾夕法尼亚州韦伯斯特大学的 Shah 等揭示了一般一些人之前 PPI 与心肌梗死（MI）后果的就其连续性，结果在线刊发于近来的 Plos One 杂志上。

流感数据源自 1994 年至 2011 年韦伯斯特中文分析整合资料库（STRAIDE）之前的门诊和住院流感，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之前的门诊流感。基线分析一些人由多于 18 周岁的 GERD高血压都由。合共分别为 3 三组。两个实验三组分别为 PPI 制裁（n＝32363）和 H2 蛋白阻滞剂（H2B）制裁（n＝12796），准确率为不接受两者制裁的一些人。

结果推断，PPI 与 MI 后果就其，且与前提运用于苯夺标伍德以及前提为高危一些人牵涉到。但未有有辨认出 H2B 与 MI 的就其连续性。此外，该团队的另一项队列分析揭示了 PPI 与肠胃丧生率的就其连续性，辨认出 PPI 与肠胃丧生后果就其，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项分析，Shah 等得出结论，在一般一些人之前曾一度运用于 PPI 与 MI 后果就其，并且该就其连续性与年龄和苯夺标伍德运用于牵涉到，而 H2B 则无此就其连续性。但来自宾夕法尼亚州贝勒医学院的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该分析进引详细分析和不足之处，评论刊发在最新的 Gestroenterology 上，并援引最新分析和 meta 分析未有有证明 PPI 与肠胃事件真相后果的自然法则。

此外，宾夕法尼亚州肠胃联合会发布的 2014 版系统化手册推荐：在外用白血球用药的非 ST 段抬高连续性 ACS 高血压之前，可用于 PPI 预防措施消化系统肿大。宾夕法尼亚州药品及用药该机构（FDA）全面性援引，虽然临床证词推断奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯夺标伍德外用白血球敏感度向西移动非常轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较低，仍应防止用于。而上述分析在一般一些人之前揭示了 PPI 与肠胃后果的就其连续性，结果极具挑战连续性，但因分析方法限制仍有待全面性审核。

首先，译者认为该分析未有有证明两者的自然法则，因其缺乏曝露和命运的效度、剂量质子化联系、变量遏制等最主要状况。其次，运用于 PPI 高血压愈演愈烈的心源连续性胸痛呕吐显然与食管反流连续性的烧心呕吐表现相似，该分析未有有说明了如何遏制此类选择偏倚。此外，根据该分析设计和结果，仍有一些最主要状况未有被不属于，基本如下：

1. PPI 在病情更重的高血压之前作为替代标志用于；

2. GERD 高血压显然愈演愈烈体重增加、孕妇引为和糖尿病，以上状况大多显然上升 MI 后果；

3. PPI 常作为病情严重的住院高血压的一线应激连续性溃疡的预防措施用药，而原发病本身也显然上升 MI 后果。

再一，分析起始站的界定也有一定有错。主要分析起始站 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 之前的 18 个编码界定，这项起始站显然不属于了有胸痛呕吐的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店出售，而该分析未有有核查临床个人资料大多的用药运用于上述情况，因此并不会精确反映曾一度的非处方药用于上述情况。

综上所述，译者强调虽然 Shah 等认为 PPI 显然上升肠胃事件真相后果，但该结论并不足以改变现存的临床用药方案。如若上述数据被缺失探究为 PPI 与肠胃事件真相后果上升存在自然法则而在高血压之前引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 运用于的获益。译者援引，意味著任何类似 PPI 显然上升肠胃后果的结论并不精确，由此可知引大量全面性的分析来明确 PPI 与肠胃事件真相后果的联系。

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编辑： 罗妍